糖类,还是人体主要供应能量的物质,它有两种方式提供能量,一种是有氧氧化,一种是无氧酵解。
有氧氧化是主要方式,是大道;无氧糖酵是补充方式,是小路,不管是走大路还是抄小道,最后都要分解成二氧化碳和水,乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。
对于葡萄糖抄小道的无氧酵解,产生乳酸,人体最直观的体验是过量运动后的肌肉酸痛。
特别是不经常运动的,突然增加运动量,人体葡萄糖有氧分解方式产生的能量供应短缺,不得不启动无氧代谢,开大马力,应急补充能量。
这时葡萄糖在无氧代谢下产生中间产物---乳酸,大量乳酸来不及分解成二氧化碳和水,在肌肉组织中堆积,刺激肌肉中的神经末梢,就引起肌肉酸痛。
临床医生,尤其外科医生,对一些基础医学知识,比如有关糖类分解的生化知识,大多已经还给老师。
“无氧条件下,葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸,然后经乳酸发酵生成乳酸;有氧条件下,葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸,丙酮酸在线粒体内生成乙酰辅酶A,乙酰辅酶A再经过三羧酸循环循环,最终生成二氧化碳和水;也可以经磷酸戊糖途径,最终生二氧化碳和水。丙酮酸进入三羧酸循环,需要丙酮酸脱氢酶和辅酶的帮助催化,当糖尿病和饥饿的时候,丙酮酸脱氢酶和辅酶都不足,丙酮酸没办法走大路,只能抄小道,所以血液中的乳酸就增多了。”
杨平分析给金博士听,别说老金,ICU的安医生听了也脑袋胀痛,虽然平时知道这些病怎么诊断,怎么治疗,这些什么生化通路,什么三羧酸循环,学生时代就是伤脑筋的事情,工作后临床用不上,自然全部抛掉,不然头顶早就光秃秃。
欧阳主任更是云里雾里,都不知道在扯什么淡,反而刚刚毕业的实习医生还能听懂一些,也仅仅限于听懂。
“不知道哪个环节出问题了,把葡萄糖逼得抄小路,要找原因,就从这里找。”杨平本想说得更通俗一点,但是办不到。
走大路,抄小路,把三羧酸循环说得这么有意思,实习生赶紧掏小册子,做笔记。
大家知道杨医生手术做得漂亮,在学术会上教日本人怎么做人,没想到这些生化基础知识都学的这么好,关键还跟临床应用结合起来,牛人就是牛人。
“应该是遗传病?”安医生凭经验猜测。
“可以往这方面查,但是恐怕没这么简单,那么多医院,要是有关葡萄糖代谢缺陷的遗传病,早就查出来。”金博士比较谨慎。
金博士对这些疑难杂症很有兴趣,上次的金属反应性关节滑膜炎,将螺钉取出来,困扰病人几年的病痛缓解了,这次他又跃跃欲试,想和杨平合作,一起来探索难题。
医学要做到严谨,
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