种药物;如果是阴性,可以正常使用。”
“别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关,所以从小剂量开始,一般50mg/天开始,2-3周后增至200-300mg/d,最高剂量不能超过600mg/d,分三次服用;出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹,所以吃药一旦出现皮疹,立即停药就医,没有商量的余地!”
HLA-B*5801!记住这个基因,很多年轻医生,对内科知识已经忘记得差不多,缺乏这方面的知识,对医生来说,缺乏某些知识,就是裸奔,非常危险。
医生时刻如履薄冰,只有不断的积累知识,才能在风险之间游刃有余。
“非布司他,具有潜在的心血管风险,也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生,如果合并心血管疾病的人,比如高血压、冠心病等等,应谨慎使用非布司他。”
“丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,所以,如果是排泄障碍型的高尿酸,使用前两种药物无效才选择它们。这两种药物,如果有肾结石、肾功能障碍,不要用,两种药会影响肾脏,丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大,而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的,2003年,苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场,但在2004年又在一些国家重新注册。”
任何药物都是在治疗的同时具有风险,药物是一把双刃剑,你要能够利用优点,避开风险。”
“按照扬长避短的原则,以上四种药物,其实如果HLA-B*5801阴性,首选别嘌醇;如果HLA-B*5801阳性,没有心血管疾病,选择非布司他;如果HLA-B*5801阳性,又有心血管疾病,肾脏功能没有问题,可以选择丙磺舒和苯溴马隆,使用苯溴马隆一定要监测肝功能。”
对这四种药物的介绍,胖子虽然说得简单,但是精炼,要详细的,说明书上密密麻麻几百字呢。
台下有人后怕的感觉:“你这一说,我背脊冒汗,我老爸一直吃别嘌醇,从未查过HLA-B*5801阳性。”
一个研究生对苯溴马隆比较熟悉:“苯溴马隆肝损伤是其硬伤,服用时最好定期检查肝功能,在2003年左右,欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害,但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100mg-200mg条件下,统计起来的发生率也只有1/17000。我们现在临床常用的处方剂量是50mg,极个别患者可处方到100mg,在这个用药剂量下,极少见到苯溴马隆肝损害的病例,不过鉴于其前科,还是慎重。”
“非布司他在亚洲人,目前并没有数据表明心血管事件更高,所以安全性不错,但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究
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