天,病因没有找到,坏死还在继续,为了避免坏死组织毒素入血,引起中毒性休克,谭主任果断提出清创处理,对右手和右下肢要进行部分截肢处理,以此保命。
在病因上,谭主任考虑坏死性筋膜炎或者某种特殊的昆虫叮咬引起的,但是不管怎么样,必须先清除这些已经坏死的组织。
杨平看完病人,洗完手,来到医生办公室,各位主任来得差不多了,即使不来的,也派了代理人过来参会。
大家在医生办公室坐定,医务处赵主任也赶过来。
赵主任主持病例讨论,他以几句官方套话开头,然后主管医生汇报病历。
汇报完病历,各位专家都皱眉,这个病例有点没头没尾,毫无头绪,一个年轻人没有外伤史,没有感染征兆,突然出现四肢糜烂坏死。
“大家畅所欲言,这个病例我最开始考虑坏死性筋膜炎,但是坏死组织的细菌培养不支持,最初石坡人民医院的细菌培养,培养出来的都是皮肤正常寄生菌,我们取样培养,居然很多深部没有培养除细菌,我们发现坏死不仅仅局限于皮肤筋膜,而是深入骨质,抽血乳酸水平并不高,红细胞分布宽度也没有增高,右侧髋部坏死已经深达骨质,大粗隆已经露出来,磁共振检查也显示坏死组织有些达到骨质。”谭主任补充一些资料,说说自己的看法。
“最近有什么药物或化学物质接触史没有,有没有考虑严重剥脱性皮炎,有没有痛风史,有没有吃过别嘌醇,”内分泌科的主任首先想到剥脱性皮炎。
但是这个病人的坏死已经朝深层次拓展,并不是局限于皮肤。
外伤?感染?过敏反应?血管栓塞?虫蚊咬伤?
外伤可以排除,有过挤压伤不可能患者自己不知道。
广泛血管栓塞,彩超和抽血查D-二聚体不支持这个诊断。
过敏反应,很难判断,患者自己吃了什么,接触过什么,他很难回想起来,究竟对什么过敏,他自己都不知道。
比如曾经有人网购面膜,引起严重的剥脱性皮炎。
感染,刚刚谭主任说过,诸多检查不支持。
虫蚊叮咬,这个有可能,但是引起四肢这样严重的坏死很罕见,而且最严重的坏死在右侧髋部,坏死已经快速到达骨质,为全层坏死,这个有点像,可能右侧髋部和右手是叮咬的部位。
因为坏死糜烂,已经很难找到蚊虫叮咬的伤口。
为了对症治疗,目前只能截肢处理,将坏死的组织全部清理,防止坏死组织组织毒素入学,引起中毒性休克。
究竟什么原因引起肢体坏死,而且右手和右侧髋部坏死最严重,坏死呈现进行性发展。
这绝对是疑难杂症,众人沉默,暂时没有人开口。
张教授是在座的专家中年龄最大的,经验最丰富,属于吃的盐比别人吃的米多,过的桥比别人走的路多。
“肢体坏死,无非内因和外因引起,内因诸如血管栓塞已经排除,外因也无非物理因素、化学因素和生物因素等等,诊断疾病,遇上疑难杂症就是这种排查思路。”
张教授见大家不开口,先说说自己看法,以引导大家发散思维。
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