“情况就是这样了……”
“现在我也不知道什么情况,只能问问你们心内科,有没有什么思路。”
“为什么利尿剂,没有效果?”
“硝酸甘油,效果一般般?”
张扬将所有情况,都说了一遍。
目光看向陈兵、周墨,带着问询。
他毕竟是呼吸科的,对心内科还是隔着一个专科,所以也许心内科能看出来是什么问题。
陈兵:“利尿剂用的是什么?”
张扬:“呋塞米……”
陈兵点头,用药没问题。
呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。
陈兵:“用了多久了?”
张扬:“到现在已经4个多小时了……”
陈兵挑眉:“4个多小时,利尿剂一点用都没有?”
这就很稀奇了。
这时候,周墨说道:“有没有可能是肺栓塞?”
他将自己的猜测说了出来。
然后分析道:“病人这几年都是卧床状态,下肢血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。”
张扬摇头:“确实有这个可能,不过我已经排除过了,因为在半个小时前,已经做了CT增强,没有发现肺栓塞。”
周墨点头。
CT增强,可以判断肺栓塞,所以ct增强没有就就肯定没有。
陈兵道:“心衰的可能性还是存在,利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗?”
张扬:“已经查了,心衰标志物的值,并不算太高,不像心衰……”
然后用ipad,把检查结果递给陈兵、周墨。
——氨基末端B型利钠肽前体,143(正常值<125ng/L)
并没有太高。
所以心衰的可能性并不高。
周墨:“我可以给他查个体吗?”
张扬:“可以……”
周墨拿着听诊器,来到病人床边。
只见病人老人家此时仍然喘息,满头大汗,
床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg,心率快。
血氧也只有96%,这还是在吸氧的情况下。
周墨拿着听诊器,给老人家听双肺。
果然有干啰音,也有湿啰音……
(ps:干啰音:气体湍流的声音……)
这是典型的心衰表现。
就在这时,周墨注意到一点,这位病人老人家,在气喘挣扎的情况下,对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声,手艰难地指着自己的下方。
周墨:“?????”
老人家:(o↓-↓o)
双眼向下,指示着。
周墨:“……………………”
掀开病人老人家的被褥,然后露出了双腿……
一股味道传来。
只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。
那是尝试卧床,导致了溃烂,形成了压疮。
周墨:“这里?”
老人家:“呃呃呃~~~~
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